bat365

2024年，区医保局在区委区政府的坚强领导下，在省市医保部门的指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定履行医保部门的职责使命，不断提高医疗保障服务水平，强化医疗保障法治化建设水平，圆满的完成了上级交办的各项工作任务，依法治区工作取的突出成效，现将我局2024年法治政府建设工作总结报告如下。

一、主要工作情况及成效

（一）强化理论武装，引领法治医保建设

自觉强化理论武装，把学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大、党的二十届三中全会精神、习近平法治思想、习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神贯通起来，作为党组会、党组理论学习中心组和干部职工例会的“必备课题”，明确学习要求，引导党员干部及时学、跟进学、系统学，着力在学懂弄通做实上下功夫。以党的政治建设为统领，压实压紧学法用法责任，不断提高依法执政、依法用权水平。加强对习近平法治思想重大意义、核心要义、精神实质、丰富内涵、实践要求，深刻领会习近平法治思想的科学性、人民性、实践性、时代性，自觉用习近平法治思想指导解决工作中的实际问题。

（二）强化组织领导，推进法治建设

一是明确依法治区责任分工。成立了依法治理工作领导小组，形成以主要负责同志亲自抓、分管负责同志具体抓、具体股室各司其职、全体干部共同参与的工作机制，通过召开专题工作会议，将法治建设纳入本部门工作总体规划与年度工作计划，全面落实法治建设主体责任。二是健全法律顾问人员配备。落实“三项制度”建设，组建法律顾问队伍，聘请了一名执业律师担任我局常年法律顾问，参与行政执法规范性文件制定、审查，参与诉讼、复议案件的讨论并提供指导性意见，负责合同审核，对涉及我局的法律事务提供法律帮助等。

（三）强化责任落实，巩固法治成果

我局始终把法治建设作为助力作风建设的重要抓手，与医保的各项经办工作、窗口服务同研究、同部署、同落实，努力形成齐抓共管的新局面。一是持续加强绩效考核。为抓好日常工作中的作风建设，加强对机关干部的日常监管、考核，年初制定了《Bat365 医保经办服务大厅窗口管理绩效考核办法》《Bat365 医保局关于加强考勤管理强化纪律建设制度措施》等，要求全体干部做到按时上下班，遵守行风纪律，杜绝“怕、慢、假、慵、散”工作歪风，全力塑造“一流服务”窗口“金招牌”。二是持续落实信息公开制度。严格落实基层政务公开主体责任，通过政府门户网站等主动、及时、全面、准确地发布与广大人民群众利益密切相关、涉及重要医保领域纲要、规划、政策和信息，切实做到标准化规范化公示公开。三是持续开展执法检查。深挖医保领域欺诈骗保突出问题，紧盯三次专项整治重点，全面开展自查自纠，扎实推进专项整治，聚焦大数据在基金监管中的应用。2024年，共追回基金812.29万元，立案19起，行政处罚19件，行政处罚80.24万元，解除定点药店医保服务协议22家，其中，智慧监管中心试运行以来，追回医保基金470.12万元，行政处罚15.19万元。加强部门联动，持续织密医保基金监管网。认真梳理了欺诈骗保领域群众反映强烈、问题频发、性质恶劣的重点打击内容，通过医保基金监管联席会议制度、积极引入第三方力量参与等方式，进一步提升监管的专业性、精准性、效益性，对查到的线索及时向公安、司法、市监等部门进行移交，形成了监管合力，扩大了监管覆盖面。2024年共移交线索8条。坚持以案促改、以案促进，不断提高基金监管执法力量、不断规范和完善执法程序。四是持续做好信用信息归集。依托“双随机、一公开”平台，广泛采集辖区内“两定机构”的基本信息，根据“国家企业信用信息公示系统”在行政管理和公共服务过程中形成的信用信息，重点推进行政检查、行政处罚信息及时向社会公开。

二、主要存在的问题

本年度，我局圆满完成既定的各项工作任务，但工作开展过程中仍存在一定的问题和不足，主要表现在：

一是人民群众日益增长高质量、高标准就医需求和医疗费用持续增长导致医保基金运行压力加大；

二是医保政策宣传效果和服务能力提升有待加强，特别是对留守老人、儿童等特殊人群；

三是医保基金监管不够有力，主要体现在机构多、数据量大与专业监管力量之间的矛盾比较突出，实施大数据智能监管还有短板。

三、主要负责人履行职责情况

（一）坚持依法行政，主动接受监督

坚持以习近平法治思想为指引，深入践行全过程人民民主，认真学习贯彻落实人民代表大会制度，自觉接受区人大及其常委会监督,今年4月份向区人大常委会报告了《关于对Bat365 医保基金监管工作情况报告的审议意见》的研究处理情况，满意率100%；上半年接受了区人大对我局的执法监督评议，排名靠前；省级 “资助新生儿三年免费参保”民生实事1项和区级“提高居民基本医保补助标准”等民生实事4项已全部完成。2024年度被评为全市“八五”普法中期先进单位。

（二）坚持依法履职，主动服务群众

2024年，在区委区政府的坚强领导下，在区人大的监督指导下，区医保局始终坚持以人民为中心的发展理念，多措并举破解人民群众“看病难、看病贵”问题。

一是合力构筑多层次医保体系。全面践行全民参保，落实“街道吹哨，部门报到”机制，针对医保文件多、变化快、理解难的特点，定期安排人员到街道社区进行政策宣讲，培养了一批医保“明白人”，成为了参保宣传的主力军。从全区的经办实际出发，以保证全区困难群众医疗救助待遇应享尽享为目标，与区民政部门形成了长效的部门间数据交换机制。推进医保信息化标准化建设。全力推进电子医保码全流程应用，拓展医保移动支付场景，推进药品追溯码使用。在全区两定机构开展“走流程、找堵点”电子医保码全流程应用走查行动，全区三级定点医疗机构和定点零售药店已实现全流程应用。

二是全力创新多维度医保监管。以召开医保政策学习座谈会、培训会等形式，强化相关负责人的法治思想，厘清工作职责、划清运营红线、筑牢思想底线；以法律知识竞答、上门走访等方式在社会面共同开展医保基金监管普法宣传活动，引导更多的群众参与其中；利用行政奖励充分发挥社会监督举报的力量。

三是全力优化多方式医保服务。针对辖区老年人和困难人群较多的特点，我区坚持加强医保服务渠道建设，努力推动医保经办下沉服务。一是“帮办代办”。我区将包含新生儿参保登记、生育医疗费用报销在内的共22个医保服务事项陆续下沉到街道和社区，为每个街道和社区都开通了医保服务专线，可以让群众在家门口就可以享受医保服务，真正实现了“10分钟医保服务圈”。二是“合作联办”。按照省、市大力建设“一体化医保服务中心”的要求，围绕红小医品牌建设要求，我区经办机构与辖区的定点医疗机构和定点药店、银行、电信营业厅合作，打造了一批“一体化医疗保障服务中心”。三是部门协办。全力配合区卫健、民政、人社等相关部门，在退休一件事一次办、“身后一件事一次办”“就创一件事一次办”等方面，通过数据赋能手段，做好职工参保登记、参保关系注销和个人账户一次性支取等事项的办理，让参保群众不需要到多个部门跑腿、多次提交材料。

四、有关工作意见建议

（一）进一步提高依法治区的思想认识

要进一步深入学习贯彻习近平法治思想，落实各级政府关于法治政府建设决策部署，进一步提升医保工作人员依法行政的意识和能力。对依法行政的程序及有关事项要全面深入的了解和掌握,切实提高法治意识和依法行政水平，切实增强运用法治思想、法治理念解决问题的能力，为今后开展法治政府建设，履行好依法行政职能奠定坚实的基础。

（二）进一步拓宽依法治区的法治宣传方式

建议大力践行“一线工作法”，开展“医保政策+普法”，聚焦医保重点领域，有针对性地开展精准专项普法工作，提高参保人依法维权的能力和法律素质，深入推进普法强基补短板专项行动走深走实。

五、2025年工作安排

（一）持续强化理论武装

坚持把加强法治建设作为贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想的重要内容，认真履行法治建设第一责任人责任，以实际行动践行“两个维护”。充分发挥中心组学习领学促学作用，围绕习近平总书记关于全面依法治国重要论述，及时组织专题学习、交流研讨，带领全区医保系统干部职工提升法治素养、提高运用法治思维和法治方式解决问题的能力。

（二）提升依法行政能力

学深悟透中央、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见，将推进依法行政工作纳入医保工作的重要内容，及时研究部署，加强规范性文件的合法性审查。健全完善领导干部学法用法制度，推进领导干部法制教育制度化、规范化，切实增强依法行政的意识。加强领导干部和执法人员的教育培训，全面提高领导干部和执法人员依法行政、依法执法的能力和水平。

（三）完善法治宣传教育

转变对普法工作的认识，增强普法的及时性和针对性，充分认识普法工作的重要性和必要性，持之以恒坚持下去，确保普法工作取得实际效果。不断加大普法工作的投入力度，对人力、物力、财力统筹安排，克服在实际普法工作中遇到的困难。不断完善法治宣传教育体制机制，创新宣传模式、增强宣传合力，形成单位和人员的配合机制，不断提高普法质量。

Bat365 医疗保障局

2025年3月6日